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EVENTRACIÓN POST-QUIRÚRGICA .•.

DEFINICIÓN:

Una eventración o hernia incisional es el resultado de la falla en las líneas de cierre de la pared abdominal luego de
una laparotomía.

CONCEPTO:

Los tejidos aproximados se separan y los órganos abdominales, principalmente el intestino, protruye a través de la
brecha, la cual está cubierta de adentro hacia fuera 'con peritoneo, tejido cicatrizal y piel.

Estas hernias pueden alcanzar proporciones enormes que abarcan gran contenido intestinal.

CLASIFICACIÓN:

-Tempranas.

- Tardías.

FACTORES PREDISPONENTES:

-Técnica pobre.

-Inadecuado material de sutura.

-Cierre defectuoso de los planos.

-Mala técnica de sutura.

-Sepsis.

-Obesidad.

- Las incisiones medias supra e infraumbilicales, las más utilizadas porque favorecen un mejor acceso a toda la
cavidad abdominal, son de fácil y rápida ejecución; mínimamente sangrantes; pueden ser fácilmente ampliadas, y su
cierre es rápido y simple. No son especialmente eventrógenas.

- Las incisiones longitudinales, verticales y oblicuas, vecinas a la línea media, son más mutilantes a medida que se
alejan de la línea alba. La incisión pararrectal o paramediana interna es la de mayor preferencia por su facilidad y

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rapidez.

- Las incisiones transrectales son más agresivas porque lesionan más las estructuras músculo-aponeuróticas y sus
relaciones vásculo-nerviosas, y provocan una mayor incidencia de las hernias incisionales a medida que se alejan de la
línea media. Producen una pérdida de tono y atrofia muscular que causan el abombamiento de la pared abdominal.

- Las incisiones verticales extrarrectales del abdomen superior interrumpen todos los ramos nerviosos y secclonan
los músculos anchos del abdomen; tienen mayor riesgo hemorrágico, y causan parálisis y atrofia de los elementos
situados entre la incisión y la línea media. 

Las incisiones transversales respetan los nervios intercostales y la dinámica parieto-abdominal. Los haces de los
músculos anchos no se alejan más de 30º de la horizontal y, de igual forma se comportan sus fibras tendinosas a nivel
de la vaina de los rectos. El músculo transverso, tan importante en la dinámica de la pared abdominal, se conserva
totalmente.

- Las incisiones subcostales son más eventrógenas cuanto más amplias.

Causas imputables al post-operatorio

Los dos factores predisponentes principales en la génesis de las hernias incisionales son la infección de la herida
quirúrgica y los factores mecánicos.

a) La infección de la pared abdominal. De origen endógeno q exógeno, es causa de retardo del proceso de la
cicatrización o de la aparición de dehiscencia de los bordes de la herida quirúrgica por eliminación del material de
sutura.

b) La distensión abdominal post-operatoria por un íleo paralítico prolongado, puede ser un factor importante al
favorecer tensión de la sutura con desgarros de los tejidos.

el Los vómitos en el post-operatorio inmediato pueden ocasionar la disrupción de la sutura.

d] Las complicaciones bronco-pulmonares en el post-operatorio, con la tos irritativa consiguiente para eliminar el
exudado bronquial y que el paciente intenta evitar por el dolor, a nivel de la herida operatoria, que la contracción le
produce.

e) La dificultad en la emisión de orina, con la consiguiente distensión vesical o el esfuerzo para la micción de los
pacientes prostáticos puede ser un factor coadyuvante en la aparición de una eventración post-operatoria.

f) Los esfuerzos musculares excesivos y precoces pueden ser también factores importantes en la génesis de una
hernia incisional, aunque en el levantamiento y de ambulación precoz que como norma se prescribe en el post-
operatorio inmediato, el paciente debe ser ayudado para evitar grandes esfuerzos.

INCIDENCIA:

En los mejores centros la incidencia ha sido a largo plazo del 10%, el factor más importante es el tamaño de la
eventración. La eventración de < 4 cm tuvo una tasa de recidiva del 25%, mientras que aquella de >4 cm recidivaron
en un 41%.

MANIFESTACIONES CLlNICAS.

Los pacientes refieren la presencia de una turnoración o varias a través o cerca de la herida quirúrgica, a veces se
presenta dolor por Isquemia del contenido de dicho saco.,el crecimiento es paulatino, a lo largo de la incisión o lateral
a esta, la tumoración puede ser blanda o renitente según contenga epiplón o asa.

LABORATORIO Y GABINETE:

Solo se necesitan los estudios preoperatorios como el hemograma completo, coágulo grama, química de la sangre

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MANEJO QUIRÚRGICO:

Se aborda en caso de varios defectos, unir todos para cerrar por planos, en lo que se llama reparación por resutura,
siempre y cuando los borde aponeuróticos queden afrontados sin tensión. La incisión puede ser transversal o
longitudinal, En caso de que los bordes no afrontes de manera normal se utilizará malla protésica de Mersilene o
prolene.

COMPLICACIONES:

Varían desde infección de la herida quirúrgica, dehiscencia de la herida, seromas, hematoma, abscesos, yevisceración
o recidiva de eventración.