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Examen semiológico:

Debe recordarse que el examen' de la región inguinal incluye la inspección y toma en pinza entre los dedos índice y medio contra el pulgar y se hacen rodar los elementos para identificarlos.

Durante la inspección describiremos la forma, tamaño, localización, etc. de la tumoración. Así tendremos que las hernias directas generalmente son pequeñas, globulosas o en cúpula (bubonocele) y próximas al pubis; en cambio las indirectas son alargadas o cilíndricas, localizadas sobre el trayecto o en dirección al escroto. para realizar la palpación de la región inguinal se invagina el escroto en su parte media con, el dedo índice de la mano del mismo lado a palpar y se dirige hacia la línea media para individualizar la sínfisis del pubis y desde allí correr el dedo hacia afuera hasta la espina del pubis. Por encima y dentro de la misma encontramos el orificio superficial, que normalmente solo permite entrar el pulpejo del dedo. En casos patológicos, cuando el tamaño del mismo es mayor o se encuentra dilatado por la presencia de una hernia podemos penetrar en el trayecto inguinal y rotando la mano podemos palpar el tendón conjunto y la pared posterior del mismo. Si hay una tumoración herniaria pedimos al paciente que realice un esfuerzo y así    odremos notar que la propulsión del saco nos empuja el pulpejo del dedo en caso de hernias directas o la

punta del mismo en caso de ser indirectas.

Maniobra de Landivar: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencial entre las hernias directas e indirectas:

Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la
parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina iHaca antera superior), se
invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la tumoración herniaria: si
no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: directa

Diagnóstico diferencial

Debe realizarse con la hernia crural, con el hidrocele, con los quistes del cordón, con un hematocele, criptorquidia,
varicocele, adenitis inguinal, etc

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Es de naturaleza adquirida y la más común en adultos mayores. La hernia protruye por la pared posterior del
trayecto inguinal, a nivel de su porción media, por debilidad de la pared. La mayor parte es de base ancha, protruyen hacia delante, sobre el ligamento inguinal y desplazan al cordón hacia fuera y adelante. Habitualmente no producen
encarcelamiento o estrangulación, pero pueden contener en sus paredes una víscera vecina, tal como la vejiga.
Raramente pueden presentarse con forma diverticuliforme, con cuello estrechos y con riesgo de estrangulación. Una forma poco común puede ser la presentación conjunta de una hernia indirecta y una directa, denominadas hernia en pantalón, rara en mujeres.

Una maniobra útil para diferenciarla de la hernia inguinal indirecta es la maniobra de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con e dedo del examinador y se hace toser o aumentar su presión intraabdominal, si aparece la tumoración, la hernia es directa; si no aparece la tumoración con seguridad es indirecta.

Dentro de los diagnósticos diferenciales para hernias de la región inguinal, debemos mencionar las hernias crurales, adenopatías infecciosas, quistes de cordón, hindrocele, Criptorquídea, lipomas. 

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Toda hernia inguinal indirecta es congénita cualquiera que sea la edad en que se manifieste. Se presenta debido a la
persistencia del conducto peritoneovaginal permeable y emerge por fuera de triángulo de Hessalbach y la directa por
dentro de éste y por un súbito esfuerzo traumático, que se limita a forzar la víscera dentro del saco preformado. El
conducto peritoneovaginal puede cerrar al nacer (raro).

Pasado el primer mes de nacido la obliteración de éste es la regla, pero es frecuente que entre los 2 a 4 años se
presenten anomalías peritoneovaginales.

En adultos la permeabilidad parcial o total del conducto peritoneovaginal o seroso oscila entre 15 a 30 %, la
obliteración espontánea ocurre por estenosis en varios puntos llamados también estrecheces valvulares constantes, y
son los siguientes: Anillo profundo interno,

Anillo superficial o externo, Tercio medio del proceso funicular (o conducto peritoneo- vaginal), Unión del proceso
funicular con la vaginal del testículo, entre estas estrecheces hay espacios libres capaces de dilatarse, de acuerdo a las
circunstancias y momento determinado. Hernia Inguinal indirecta en mujeres, por defecto congénito por falta de
obliteración del proceso vaginal o canal de Nuck. Éste se oblitera al 7mo. mes de nacida¡ pudiéndose hallar

permeable entre el octavo y décimo mes d~ nacida.

• Síntomas de la Hernia

Por lo general la hernia es pobre en sintomatología; pudiéndose presentar:

Dolor: aumenta con la posición de bipedestación, con la marcha y los esfuerzos.