TEMA
4
EL
VESTUARIO EN QUIRÓFANO
Está sobradamente
demostrado que la principal fuente exógena de bacterias en Una sala de
operaciones es el personal, por esta razón se deben tomar cuidados especiales
con la vestimenta que las personas utilizan para pasar al quirófano.
La entrada del personal debe ser
siempre por el vestuario, donde la ropa de uso diario cambiará por una
indumentaria apropiada que consta de: gorro, máscara o cubre boca, camisa,
pantalón y botas o protector de pies.
GORRO:
Deberá cubrir completamente el
cabello. Para las mujeres existen modelos especiales:
Tipos
de gorros
MASCARAS O CUBREBOCAS:
Máscara
Todo el personal
en las salas de operaciones debe usar siempre máscaras. Debe cubrir la boca y
la nariz deberá ser bien ajustada, y prevenir las gotitas salivales por sus
bordes laterales. Deben ser fabricadas y funcionar como filtro de aire
espirado.
El uso de máscara
no garantiza ni autoriza que se tosa o estornude sobre el campo operatorio. La
conversación se debe limitar al mínimo indispensable.
Máscara
especial con capucha
Un modelo adecuado
usado actualmente y que se utiliza para cabello largo, barba y por mayor
seguridad del personal es la capucha, donde sólo están expuestos los ojos y
amarrado alrededor del cuello.
Camisa y Pantalón:
Debe ser de tejido
de malla apretada, tela igual a los delantales.
La camisa, con
manga corta casi a la altura del hombro para facilitar la antisepsia del brazo,
debe ser usado por dentro del pantalón.
El pantalón debe
estar cerrado a nivel de los tobillos por medio de un tubo de malla como en los
puños de los delantales, pues se verificó que de esta manera hay una menor
eliminación de bacterias del personal, lo que también justifica la recomendación
de que las mujeres deben usar pantalones y no vestidos, (BERNARD Y Col. 1965).
Gorro, máscaras, camisa, pantalón y protectores de pie
Para las personas
que tienen que circular en el quirófano y las salas operatorias, sin participar
del acto quirúrgico, como las enfermeras de sala, técnicos, patólogos,
consultores y observadores, la camisa de manga corta debe ser sustituida por
una pieza que cubra los brazos y debe tener en los puños el tubo de malla.
El uso de un
delantal por encima de la camisa es aceptable, debiendo estar ajustado y
amarrado por las puntas sueltas y no contaminar inadvertidamente zonas de
absoluta asepsia.
Zapatillas o Botas:
Los zapatos deben
ser cubiertos por zapatillas, botas o protectores de pie a fin de impedir la
contaminación con bacterias. Estos protectores pueden ser de tejido, papel o
plástico. Las de tejido son las más confortables: Los de papel y de plástico
son descartables. Las botas son de uso restringido al quirófano y no deberán
circular en otras áreas del hospital.
Protectores
de pies
Se recomienda la substitución de gorro, máscaras y la
cobertura de zapatos en cada operación
Cuando se trata de
casos infectados, al final de la intervención, los miembros del equipo
quirúrgico deben retirar el delantal, y los protectores de pies en la sala
operatoria, pasarán inmediatamente al corredor donde calzarán un nuevo par de
botas y vestirán otro delantal quirúrgico no contaminado. Después de haberse
dirigido directamente para el vestuario, estarán en condiciones de entrar en
una nueva sala quirúrgica luego de cambiarse toda la vestimenta.
TEMA
5
ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
Las técnicas de
prevención de la transmisión de los microorganismos patógenos han colaborado en
éste siglo al desarrollo de la medicina, sobre todo en el terreno quirúrgico,
en el manejo de los grandes quemados y en la lucha contra las infecciones
especialmente nosocomiales. El conocimiento y la estandarización de las
técnicas básicas de antisepsia y de esterilización junto a la potente
farmacología actual, ha permitido avanzar en el tratamiento de pacientes
críticos, aumentando su supervivencia y calidad de vida.
Será patogénico
aquel microorganismo que por su naturaleza, localización u otra condición,
puede en cualquier momento, determinar lesión en el organismo.
La infección puede
instalarse en el individuo, por fuentes de contaminación extrínseca e intrínseca.
Los gérmenes de
las fuentes de contaminación podrán infectar la herida operatoria sea por vía
directa o indirecta.
La vía directa de
contaminación se refiere a la diseminación por portadores de procesos
patológicos activos, a través del contacto directo con el receptor,
transmitiendo microorganismos a partir de la cara, piel, vías respiratorias,
intestinales, genitales, cualquier lesión en actividad, como un forúnculo, una
herida contaminada etc.
La vía indirecta
de contaminación implica trayecto triple.
Parte del portador
o de lesión activa a través de un tercer elemento se transmite al receptor, la
vía puede ser el aire, polvo, ropas, utensilios, insectos etc. Después de estos
conceptos se puede establecer dos principios el de la asepsia y la antisepsia.
Asepsia.
Es la maniobra realizada con la intención de mantener al enfermo y el centro
quirúrgico libre de gérmenes.
Es la prevención
de infecciones impidiendo la introducción de gérmenes en el organismo. Es la
ausencia de materia séptica o el estado libre de infección, obtenido
principalmente por el uso de medios Físicos.
Antisepsia. Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el
número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos
abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.
Es necesario
referirnos a la historia sobre la importancia de las manos de médicos y
paramédicos en la transmisión de infecciones de un paciente a otro. Fue
reconocida por primera vez por SEMMELWEIS en 1846 antes del descubrimiento e
identificación de las bacterias por PASTEUR en 1857.
Fue obligatorio el
lavado de manos de los estudiantes y médicos antes de entrar a las salas de
obstetricia del Hospital General de Viena. SEMMELWEIS consiguió reducción
acentuada de los casos de infección en su sala de enfermería.
JOSEPH LISTER
(1867) profesor de cirugía en Glasgow conocedor de los trabajos de PASTEUR que
divulgó el lavado de manos y el uso de antisépticos como preparación previa a
la realización de operaciones. Recomendaba pulverizar las manos del cirujano y
el campo .operatorio con ácido carbólico, aparte de desinfectar con él sus
instrumentos.
La esterilización
por calor húmedo fue introducida más tarde por VON BERGMANN (1886). Siempre con
el objetivo de reducir al máximo las infecciones otros artificios fueron
gradualmente incorporados, al operatorio como: mandiles, introducido por Neuber
en 1882, los guantes de goma por Halsted en 1889 y las máscaras por Mickulicz
en 1896.
Los antisépticos
que son biocidas que destruyen o .inhiben el crecimiento de microorganismos
sobre tejidos vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se
diferencian de los antisépticos por su utilización sobre objetos y superficies
inanimadas, A continuación señalamos los principales antisépticos:
Clasificación
de los Antisépticos
|
||
GRUPO
QUÍMICO
|
CLASES
|
PRODUCTOS
|
Alcholes
|
Etílico
Isopropílico
|
|
Biguanidas
|
Clorhexidina
|
|
Halogenados
|
Yodados
|
Soluciones de Yodo
Yodóforos
|
Fenoles
|
Bifenoles
Halofenoles
|
Hexaclorofeno
Triclosan
Cloroxilenol
|
Tensioactivos
|
Aniónicos
Catiónicos
|
Jabones
Derivados de amonio cuaternario
|
Metales Pesados
|
Sales de Plata
|
Nitrato de plata
Sulfadiazina argéntica
|
Mercuriales
|
Mercurocromo
Mertiolat
|
|
Anilidas
|
Triclocarbán
|
|
Diaminidas
|
Propamidina
Dibromopropamidina
|
|
Oxidantes
|
Peroxido de hidrógeno
|
|
ALCOHOLES y derivados. Los alcoholes han sido conocidos
desde la antigüedad y usados en Medicina. Sus principales características
además de as antimicrobianas, es la acción de buenos solventes de otros
productos, entre ellos muchos antisépticos y desinfectantes potencializándolos
en su actividad. En Medicina se usan los alcoholes de bajo peso molecular como
el etanol o alcohol etílico e isopropanol o alcohol isopropílico.
Utilización de los alcoholes.
a.
Sin
adición de otros productos: para antisepsia de piel en inyecciones, preparación
quirúrgica del enfermo y lavado quirúrgico del personal sanitario, producen un
rápido descenso del número de microorganismo en tiempos cortos. Diversos
estudios han demostrado que son, incluso, superiores al lavado con clorhexidina
y povidona yodada y se pueden aplicar sin cepillado, por lo que se erosiona
menos la piel en lavados repetidos, pero carecen de la acción residual de la
clorhexidina,
b.
Con
adición de otros antisépticos desinfectantes: se utilizan para antisepsia de
piel en urgencias, desinfección de campo quirúrgico del enfermo y de las manos
del equipo quirúrgico, con acción residual mayor que povidona yodada y similar
o mayor que clorhexidina.
Toxicidad y otros efectos adversos. Son líquidos estables pero
inflamables, por lo que se mantendrán en recipientes cerrados. Se deben dejar
secar completamente si se utilizan en antisepsia del campo quirúrgico y se va
utilizar el bisturí eléctrico sobre éste.
CLORHEXIDINA. Pertenece al grupo químico de las biguanidas. La
clorhexidina es la más efectiva de las biguanidas con poder antiséptico. Es
poco soluble en agua, por eso se usa bajo la forma de sales de digluconato la
más soluble en agua y alcohol. Necesita ser protegida de la luz. Con el calor
se descompone en cloroanilina. La presencia de material orgánico la inactiva.
Mecanismo de Acción. Se ha demostrado que su absorción por
difusión pasiva a través de las membranas es rápida tanto en bacterias como en
levaduras consiguiéndose el efecto máximo en 20 segundos. A bajas
concentraciones produce una alteración de la permeabilidad osmótica de la
membrana y una inhibición de enzimas del espacio periplásmico. A
concentraciones altas origina la precipitación de proteínas y ácidos nucleicos.
Propiedades antimicrobianas. Las soluciones de clorhexidina son
bactericidas y fungicidas a partir de una concentración que es difícil de
determinar. Las bacterias Gram (+) son más sensibles que las Gram (-), algunas
cepas de proteus y pseudomona son menos susceptibles. No es esporicida, aunque
inhibe el crecimiento de las esporas y su acción sobre Micobacterias es
bacteriostática. No actúa sobre los virus sin cubierta como Rotavirus y
Poliovirus, inactiva a los virus con cubierta lipídicas como HIV y Herpes
virus.
Aplicaciones. Antisepsia de la piel en solución acuosa al 4% con base
detergente para el lavado corporal prequirúrgico del paciente y lavado de manos
quirúrgico. También en solución acuosa al 5% para antisepsia del campo
quirúrgico. Sobre heridas se utiliza a la concentración 0,1 ó 0,5% en solución
acuosa. Además puede emplearse en ginecología, en quemaduras y en higiene del
personal hospitalario. Se utiliza en antisepsia del cordón umbilical. Si bien,
se ha demostrado muy efectiva al reducir la colonización bacteriana, alarga el
tiempo de desprendimiento y aumenta la colonización ulterior. Otro uso es en la
higiene bucal, va unida a edulcorantes potentes, pues es muy amarga.
Toxicidad y otros efrectos adversos. Después de 30 años de uso se
han descrito escasísimas reacciones alérgicas o de irritación de piel y
mucosas. No hay evidencia de carcinogénesis. Se absorbe poco por la piel, ni
siquiera en quemados o neonatos y no hay evidencia de que ésta mínima
absorción, si se produce pueda ser tóxica. No debe aplicarse sobre el SNC,
meninges o en oído medio por ser neuro y ototóxico que puede llegar a producir
sordera.
YODO Y DERIVADOS
YODO.
Es eficaz bactericida, precipita en presencia de proteínas, produce manchas en
ropa y piel, es irritante y alergénico y puede retrasar la formación de
cicatriz en heridas, sobre todo si se aplica en forma continuada.
Mecanismo de Acción. Oxidante, precipitante de proteínas
bacterianas y ácidos nucleicos. Es muy activo contra todos los microorganismos
bacterias Gram (+) y (-), hongos,
micobacterias, virus, incluso esporas.
Utilización.
• Tintura de Yodo: solución
alcohólica de yodo al 2,7%
• Lugol (alcohol Yodado)
solución yodo-yodurada en alcohol de 50%. Su principal componente es el ión triyodo.
Aplicaciones. En desinfección de urgencia, por su rapidez.
YODOFOROS. La polivinilpirrodilona y otros polímeros neutros.
Solución 10% lodopovidona
Actividad. Destruye a formas vegetativas de bacterias, hongos,
virus e incluso micobacterias y esporas en menor grado.
Aplicación. Preferentemente para antisepsia de piel y mucosas para
operaciones, heridas, vaginitis, flebitis, prevención de la gangrena, cuidados
intensivos e incluso en peritonitis y pericarditis. Lavado del equipo
quirúrgico y del enfermo.
Toxicidad y Otros
efectos adversos. Hipersensibilidad e irritación local, prurito, quemazón,
dermatitis de contacto Cuando se utiliza como antiséptico, se ha detectado aumento
de captación de yodo en recién nacidos (cuyas madres recibieron aplicaciones de
éste yodóforo en Obstetricia)
FENOLES.
El fenol se ha considerado clásicamente como el antiséptico y desinfectante
estándar con el que se ha comparado la actividad de otros biocidas.
Los derivados
fenólicos inducen una alteración de la permeabilidad de la membrana
citoplasmática, lo que produce una progresiva salida de componentes
intracelulares aumenta la concentración, se provoca la lisis y la destrucción
microbiana.
Los fenoles poseen acción
bacteriostática o bactericida (según concentración) fungicida y virucida, en
general no esporicida. Los derivados fenólicos se presentan como Bifenoles y
Halofenoles.
BIFENOLES. Acción de amplio espectro, poco eficaces contra
pseudomona. Los más importantes de éste grupo son: Triclosan y Hexaclorofeno.
Triclosan. Es muy activo frente a bacterias Gram (+) y Gram (-),
excepto pseudomona aeruginosa. Triclosan se formula para el lavado de manos
unido a jabones a una concentración entre 0,2 a 0.5%
Hexaclorofeno. A bajas concentraciones inhibe diversas enzimas de la
membrana y a concentraciones superiores produce la destrucción celular. Es
bacteriostático contra Gram (+) escaso efecto sobre Gram (-) y esporas. Puede
utilizarse unido a jabones a una concentración entre 0,3 a 3% para el lavado
quirúrgico de las manos. Tiene efecto remanente, ya que se acumula en la capa
córnea de la piel y se ibera lentamente. Produce toxicidad en el neonato.
Cuando se utiliza para impedir las infecciones estafilocócicas se absorbe
afectando al SNC produciendo irritabilidad, temblor, nistagmus, letargia,
convulsiones y en algunos casos la muerte. Se ha retirado de las fórmulas
comerciales en medicina.
Halofenoles. Cloroxilenol. Es bactericida, pero pseudomona aeruginosa
y muchos hongos son altamente resistentes. Su efecto antimicrobiano se debe a
la acción sobre las membranas microbianas.
TENSIACTIVOS.
Aniónicos o Jabones. Son sales sódicas o potásicas de
diversos ácidos grasos, Tienen poder detersivo y emulsionante de los lípidos,
pero escaso efecto germicida. La eliminación de gérmenes se produce por
arrastre.
Catiónicos o Derivados del Amonio Cuaternario. Acción microbicida por la
entrada a través de la pared y membrana celular e inactivación de enzimas El
más utilizado de éste grupo es el Cloruro de benzalconio. Actúa sobre bacterias
Gran(-) y Gram (+) más acción sobre éstas últimas. Son fungicidas y virucidas. No
tiene acción tuberculicida ni esporicida.
Toxicidad. Puede producir dermatitis de contacto e irritación
nasal.
DERIVADOS DE METALES PESADOS.
Nitrato de plata. Interacción con los grupos sulfidrilo
SH de enzimas y proteínas, produce salida de iones K intracelular, inhibe la
división celular y causa anormalidades en la pared celular bacteriana e
interfiere con los ácidos nucleicos. Utilizada tópicamente tiene acción
bactericida. A gran concentración se utiliza para la eliminación de verrugas, a
concentración de 0,5% pueden ser utilizados para prevenir infecciones en
quemaduras e infecciones oculares,
Sulfadiazina Argéntica. Actúa sobre la pared celular y
membrana citoplasmática. Tiene un amplio espectro de acción es bactericida y
fungicida. Eficaz contra gran variedad de bacterias Gram (+) (S aureus) y Gram
(-) (Pseudomona aeruginosa, Enterobacterias) así como Cándida. Su aplicación
fundamental es -en crema al 1% en la prevención y tratamiento de infecciones en
quemaduras.
Mercuriales. Los derivados mercuriales inorgánicos son sumamente
tóxicos, no se utilizan como antisépticos. Los preparados comerciales como
(Mercurocromo, Mertiolate) se sigue empleando en forma popular para curar
pequeñas heridas., cuando se aplica a grandes superficies de piel se absorben y
pueden producir problemas renales.
ANILIDAS.
Triclocarbán. Altera la permeabilidad de la membrana citoplasmática.
Es activo contra Gram (+), menos frente a Gram (-) y hongos. Forma parte de
jabones para antisepsia de piel si se somete a altas temperaturas se descompone
produciendo cloroanilinas que pueden absorberse y producir metahemoglobinemia.
Diamidinas. Propamidina y Dibromopropamidina. Utilizados como agentes
antibacterianos, en el tratamiento tópico de heridas en forma de cremas a una
concentración de 0,15 %. Es activo frente a Gram (+), menor su acción a Gram (-)
y hongos. Estafilococo muestra una gran resistencia.
OXIDANTES.
Peróxido de hidrógeno. Tiene efecto oxidante por producir OH
y radicales libres los cuales atacan a los componentes esenciales de los
microorganismos (lípidos, proteínas y DNA). Se degrada rápidamente en oxígeno y
agua. Necesita estabilizadores para su conservación. La catalasa de los tejidos
acelera esta degradación o que le hace interesante para producir oxígeno en el
seno de las heridas y dificultar la germinación de las esporas de los
anaerobios (Clostridium Tetani). La concentración usual como antiséptico es de
3% (10 volúmenes). A 1,5% se ha utilizado como colutorio en estomatitis aguda,
pero su utilización prolongada puede producir hipertrofia de papilas linguales.
LAVADO
DE MANOS Y VESTIMENTA ASÉPTICA
PRINCIPIO BÁSICO DE TÉCNICA QUIRÚRGICA: TODO LO QUE ENTRE
EN CONTACTO CON LA HERIDA
DEBE ESTAR EXENTO DE GÉRMENES.
Con el fin de
cumplir regla tan fundamental se debe desinfectar la piel del enfermo y
esterilizar los instrumentos las compresas de campo, las gasas, los hilos, los
delantales y los guantes.
Para realizar una
operación, los miembros del equipo quirúrgico cubren su cuerpo y sus manos con
delantales y guantes esterilizados.
Las manos y
antebrazos de los componentes del equipo quirúrgico deben pasar por un proceso
que reduzca al máximo la flora bacteriana de la piel, lo que se llama
desgerminación.
A pesar del uso de
guantes y delantal esterilizados, la necesidad y la importancia de proceder a
una rigurosa desgerminación de manos y antebrazos se explican por dos motivos
principales:
1.
El
manoseo del delantal y de los guantes durante su colocación es suficiente para
contaminarlos si las manos no hubieran sido previamente preparadas.
2.
Siempre
hay la posibilidad de que los guantes se rompan durante el acto operatorio, lo
que sucede con 10 al 30% (Wise y Col. 1959) (Taylor 1961, Goldenberg y Col.
1962, Postlethwait 1972).
Se conoce que
hasta 18.960 estafilococos pueden pasar a través de un único orificio de aguja
en un dedo de guante en un periodo de 20 minutos (COLE y BERNARD 1964). La
incidencia de infección en heridas quirúrgicas limpias es triplicada, cuando
ocurren agujeros en os guantes en el transcurso de las operaciones (CRUSE y
FOORD, 1973).
En condiciones
normales de uso de las manos la flora bacteriana se presenta en cantidad
relativamente estable y característica para cada individuo (HOEVEN y HIMTON,
1968).
De acuerdo a
conceptos por PRICE (1938) la flora bacteriana de la piel puede ser clasificada
en:
• Flora de
transición
• Flora residente
• Streptococo
pyogeries
• Pseudomona
aeruginosa
• Klebsiella
• Escherichia
Coli
• Stafilococo aureus y otros
(STEERE Y MALLISON 1975)
Difteroides
anaerobios se encuentran en áreas como la cara que producen grandes cantidades
de sebo, (STEERE y MALLISON 1975):
En áreas de piel
más seca la flora bacteriana está representada principalmente por gérmenes Gram
positivos alojados en conductos sebáceos, folículos piloso y entre las escamas
epidérmicas. Difícilmente son retirados por procesos de asepsia, pues los
métodos físicos y químicos difícilmente llegan a esta porción anatómica de la
piel (MONTES y WILBORN 1969).
De estos conceptos
se deduce que no es posible esterilizar la piel sin destruirla.
Felizmente la
flora residente es usualmente de baja virulencia, excepto cuando le es
facilitada la entrada al organismo por una solución de continuidad en la
barrera cutánea (STEERE y MALLISON 1975).
La gran
variabilidad en la distribución, densidad y tipos de bacterias de a piel es
función de factores tales como integridad de epidermis, pH, presencia de ácidos
grasos, humedad y capacidad de sobre vivencia de las bacterias (BLANK N, DAWES
1958).
Ciertos factores
son propicios al desarrollo o cambio de la flora cutánea habitual especialmente
en pacientes debilitados (STRAFORD y Col. 1968).
Pacientes con
mucha sudoración o en climas cálidos y húmedos (MARPLES, 1969), estos casos
disminuye la flora Gram (+) y aumenta la Gram (-).
La edad del
individuo, es de cierta forma, determinante del tipo de distribución de las
bacterias cutáneas. En el recién nacido predominan los Stafilococos y
Difteroides. En los niños los Enterococos y bacilos Gram (-). En adultos,
Stafilococos, Difteroides, Streptococos, hongos y flora Gram (-), estos últimos
aumentan gradualmente con la edad. (SOMERVILLE 1969).
Las diferentes
regiones del cuerpo presentan variaciones en el espectro bacteriano.
En áreas secas la
flora bacteriana predominante es de Stafilococos y Difteroides.
En regiones húmedas,
como axila y pliegues cutáneos aumenta considerablemente la flora, con
tendencia al predominio de los Gram (-)
En áreas
interdigitales existen Cándida Albicans y otros hongos.
En el perineo y
región inguinal aumenta la presencia de Streptococo fecalis, Escherichia Coli,
Proteus Vulgaris, Pseudomonas y otros (MARPLES 1969 -SOMERVILLE 1969).
El cabello
normalmente es un reservorio de innumerables bacterias, especialmente la barba,
incluso bien lavada. Las bacterias pueden sobrevivir por más de 6 horas en estas
zonas, incluye gérmenes gram (-) (MARPLES 1969).
LAVADO DE LAS MANOS
Es necesario
recordar que antes de iniciar el lavado de las manos, se debe cortar las uñas y
limpiarlas si es necesario.
El método
utilizado es el clásico con “cepillo y jabón”, se complementa con la inmersión
en alcohol al 70% o solución alcohólica yodada.
Durante todo el
lavado las manos serán mantenidas por encima del nivel de los codos, con el fin
de que el agua corra hacia estos y no a la inversa.
El lavado
propiamente dicho comienza con un jabonado muy abundante de las manos, los
antebrazos y los codos, luego se quita todo astro de jabón, por simple arrastre
del agua. Luego se toma un cepillo (esterilizado por el calor o por inmersión
en algún desinfectante).
Para efectos de
antisepsia el 1er Cepillado debe abarcar las Manos y los Antebrazos, no así los
codos. Se inicia frotando enérgicamente la punta de los dedos y surcos de la
mano, las cuatro caras de cada dedo, las caras y bordes de la mano y luego las
caras y bordes del antebrazo, Repetir la maniobra en el antebrazo opuesto,
Luego se enjuaga el cepillo, ambas manos y el antebrazo hasta quitarles todo el
resto de espuma.
El 2do. Cepillado
que incluirá desde la mano hasta el tercio medio del antebrazo inclusive.
Volver a enjuagar el cepillo y las manos, Recordar que las manos siempre deben
estar más altas que los codos.
El 3er Cepillado
abarca solamente las manos y los tercios inferiores de los antebrazos, un
último enjuague arrastrará todos los restos de espuma. El cepillo y el jabón se
dejan caer con cuidado.
El lavado de las
manos y el escobillado riguroso por lo menos debe durar 10 minutos controlados
en reloj, con antiséptico y agua caliente corriente. (ZINTEL 1956, GRAVENS y
Col. 1973, GALLE y Col, 1978). Actualmente se indica lavado quirúrgico de manos
y antebrazos hasta los codos durante dos a cinco minutos evitando los cepillos
utilizando un antiséptico como Jabón líquido con clorhexidina o con povidona
yodada.
Mojado de manos y antebrazos con agua escurriendo de las
manos para los codos.
Enjabonado y escobillado de cada mano y antebrazo, usando
soluciones antisépticas la misma es accionada con la punta del pie sobre un
pedal de goma.
Se
toma una escobilla y se comienza con una de las “áreas nobles” (mano y puño),
se empieza por la cara palmar.
Se continúa
con la dorsal. Áreas interdigitales
Sobre el pulpejo de los dedos y las uñas Escobillado de
antebrazos.
Con las manos levantadas por encima de los codos y el
agua escurriendo por estos, vamos a completar la antisepsia con alcohol a 70% o
solución alcohólica yodada.
|
En un
lavador conteniendo las soluciones antisépticas se hunden las manos.
|
|
Se llena las
manos en concha de solución se levanta por encima del nivel de los codos y
se debe dejar escurrir para abajo.
|
El tiempo
recomendado de contacto de la piel con la solución alcohólica debe ser de dos
minutos para obtener una buena antisepsia adecuada si el escobillado se
practicó con jabón. (Pringe, 1963).
La solución
alcohólica yodada es la más eficaz, pero puede provocar irritaciones de la piel
y algunas veces produce alergias.
También señalamos
que la acción deshidratante del alcohol facilita enormemente el acto de secar
las manos y luego colocarse los guantes.
Secado de manos y antebrazos
|
Tomar
una toalla estéril teniendo cuidado de no gotear agua sobre la bata que
está debajo.
|
|
Doble la
toalla longitudinalmente. Utilice solamente un extremo para secar una mano.
Haga un movimiento de secado mientras lo realiza.
|
|
Rote el
antebrazo mientras procede a secarlo yendo de la muñeca al codo.
|
|
Tomar el
extremo opuesto de la toalla con la mayo seca y comenzar a secar la otra.
|
|
Prosiga
hacia el codo. La toalla debe ser descartada en el canasto de la ropa o el
balde.
|
|
Seque el
antebrazo utilizando el movimiento rotatorio de secado.
|
Cuando se toma la
toalla para secar las manos debe ser por una punta, luego se abre y se seca sin
fricción una cara de la mano y antebrazo, secando hasta el codo.
Luego casi
enseguida hacemos lo mismo con la otra mano, y con la otra cara de la compresa
para secar la otra cara de la mano y antebrazo, y finalmente luego se deja caer
la toalla. Algunos autores recomiendan que cuando se utiliza una solución
alcohólica con yodo, se puede no secar con la toalla y tan sólo dejar a la
evaporación del alcohol, dejar el elemento desinfectante, depositado sobre la
piel, y se aprovecha su acción residual.
Colocación del Delantal: Técnica de ponerse la bata o
delantal por sí mismo
|
Se
toma la bata de la mesa. Esta ha sido doblada de tal manera que el exterior
da hacia fuera, sosteniendo la bata por los hombres y haga que se
despliegue suavemente la bata. No la sacuda.
|
|
Ubique
las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslice cada brazo a
través de ellas elevando y abriendo los brazos, una enfermera circulante
ayuda tirando de la bata sobre los hombros.
|
|
Amarrar
el delantal.
|
|
Se
realiza la atadura posterior.
|
A continuación el
próximo paso es ponerse la ropa esterilizada, nos referimos al delantal y los
guantes.
El delantal se
encuentra doblado de tal forma que al tomar sus dos puntas y el desdoblarse por
gravedad, quedamos con el delantal en nuestra frente en posición de ser
vestido.
Colocación del Delantal: Técnica de ponerse la bata o
delantal por otra persona. (Vistiendo al cirujano)
|
Tomar
la bata, la parte externa mira hacia usted. Sosteniendo la bata por los
hombros, empuñe sus manos debajo de los hombros de la bata.
|
|
La
enfermera circulante ayuda tirando de la bata y atándola.
|
|
El
cirujano se adelanta y coloca sus brazos en las mangas. Deslice la bata
hasta la mitad de los brazos.
|
|
Empuje
suavemente los puños hacia atrás sobre las manos del cirujano. Se debe
tener cuidado de que las manos enguantadas de la instrumentadora no toquen
las manos descubiertas del cirujano.
|
Colocación de los Guantes Esterilizados:
La colocación de
guantes es bastante fácil cuando se utiliza un lubricante. Una de esas
sustancias que se usa aún en nuestro medio es el talco. Los guantes se
encuentran pre-talqueados en su interior. Pero recordamos que se debe evitar
que el talco se deposite en la mesa de instrumentos, sobre los campos o en la
incisión quirúrgica.
Los guantes deben
ser limpiados con gasa y agua esterilizada o solución fisiológica estéril.
Colocación de los guantes por uno mismo
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Colocación
del guante izquierdo.
|
|
Colocación
del guante derecho.
|
|
Los
guantes se toman por la cada interna de los puños..
|
|
Una
fina capa de talco estéril se pasa sobre las manos y dedos.
|
|
Los
puños de los guantes deben recubrir totalmente los puños de la bata.
|
El talco es
difícil esterilizar, es inorgánico y no absorbible constituye un cuerpo extraño
para los tejidos provoca la formación de granulomas adherencias y procesos
inflamatorios.
Por los motivos
anteriormente señalados, en algunos países el talco es sustituido por un
lubricante orgánico, absorbible por el organismo, es un derivado del almidón de
maíz químicamente modificado (BIOSORB - 60). Este polvo facilita que la mano
resbale al interior de los guantes, no provoca los inconvenientes señalados de
granulomas y adherencias, del talco. (PELLINO y BUTTERWORTH 1980).
Se puede también
solicitar la ayuda de la instrumentadora para la colocación de guantes,
presenta y sostiene el guante derecho, por el puño evertido del guante con la
cara palmar volcada para el cirujano. Este con el índice izquierdo abre el puño
del guante e introduce la mano derecha A continuación la instrumentadora tracciona
para arriba, cubriendo el puño del delantal. La maniobra se repite para el
guante izquierdo.
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Colocación
de guantes con ayuda de la instrumentadora.
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Al final de la operación el delantal y
guantes, se retiran de manera que las superficies externas contaminadas no
toquen la piel o las ropas de circulación del centro quirúrgico.
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Retiro del
delantal y guantes.
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Lo primero que se
retira es el delantal. Conservando los guantes, aflojando los puños del
delantal que están sobre los puños de los guantes. Luego con una mano, se toma
el hombro opuesto del delantal que es traccionado para fuera del respectivo
brazo flexionado, con la manga volcada para el reverso. Luego se toma el otro
hombro con la mano opuesta y se tracciona el respectivo brazo, retirando el
delantal lejos del cuerpo con su cara externa contaminada doblada para dentro.
Como quitarse los guantes asépticamente.
Para retirar los
guantes se sigue Una orientación similar, una de las manos enguantadas toma al
otro guante por el lado externo, se saca la mano y se mantiene los dedos. La
mano sin guante toma ahora la otra por el lado interno y saca por sobre la
primera, de forma que ambas unidas son desplazadas con sus caras externas
contaminadas volcadas para dentro.
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Tome
el borde del guante.
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Con la mano descubierta,
tome el puño del guante opuesto por su superficie interna.
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Quitar el
guante dando vuelta sobre la mano.
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Descarte
del guante.
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Desenrolle
el guante sobre la mano.
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